г.Москва

БеговаяПерово

Юго-западная

(925) 771-15-83

Присоединиться вПрисоединиться в ВКонтактеПрисоединиться в Одноклассниках

33 banner 3_2 banner 2_2 banner1 banner2 banner3
Библиотека

Про зубы мудрости

Вопрос удаления зубов при ортодонтическом лечении уже обсуждались  на нашем сайте.  Теперь же хочется остановится на частном случае удаления: удаление восьмых зубов. Ну или как их еще называют "зубов мудрости". Споров на эту тему больше, чем на тему "есть ли жизнь на Марсе".

Забегая вперед, скажу свое личное мнение. По моим наблюдениям более 90% пациентам  показано удаление зубов мудрости. Напугал? Тогда следует детально разобраться в данном вопросе и подробнее поговорить о причинах подобного "приговора".

Итак, про удаление восьмых зубов. В данной статье не будут рассматриваться чисто хирургические показания и аспекты удаления восьмых зубов, когда, к примеру, такой зуб "обострился" или эти обострения были раньше). Или когда удаление зубов мудрости проводят из-за его разрухи кариесом. В общем про "море крови, гноя и самосвал костей" речи не будет. Это к хирургам. А мы рассмотрим зуб мудрости, его значимость (или, напротив, его бесполезность) глазами ортодонта. А рассмотрев, я надеюсь, нам станет понятна целесообразность удаления восьмых зубов или, напротив, сохранения их.

зубы мудрости разрушают соседние зубы

Что же представляют собой зуб мудрости с ортодонтической точки зрения? Так сказать, в рамках размещения зубов на их "жилплощади" (челюсти). Чаще всего, увы, дефицитной. Так вот, если смотреть через эту "призму", то зуб мудрости, как ни крути - это атавизм. Навроде хвоста (хвост не нужен никому?). Пользы от такого атавизма - ноль. Все больше проблем.  Представьте: зубы и так в кучу (места нет), а тут еще проблема. Дополнительная. Зуб мудрости обзывается.

Чтобы лучше понять смысл проблемы приведу простой пример.

В комнате пытаются разместить двадцать пять диванов. И так и сяк. Не выходит. Только если друг на друга. Или если ножки диванов из окон и дверей будут торчать. Да! Следует оговорить (вернее напомнить) условие: на расширение жилплощади (комнаты) мы претендовать (рассчитывать)не можем.  Наконец пригласив дизайнера, не без труда, удается разместить эти диваны в комнате наиболее рационально. Но тут новая вводная: а слабо еще пару диванчиков в этой комнате разместить? Дизайнер в шоке: "Но позвольте...!"

Вот с этими "мудрыми" зубами примерно такая же история. Приходит пациент зубы править, а в "загашнике" те самые "пара диванчиков"  в виде восьмых зубов. К тому же чаще всего неправильно расположенных (дистопированых) и не имеющих шансов на "выход в свет" (ретенированных).  А ведь по сути такие зубы мудрости являются как бы клиньями (дополнительными распорками), "расклинивающими" зубной ряд.  А челюсть то, как "жилплощадь", заметьте, ограничена в своих границах и не растягивается (она ж не резиновая). Вот и выходит: и так зубы в кучу, и так напряжение в зубной дуге, а тут еще и "клин забили", усугубляющий это  напряжение. По поводу последствий таких вот "напряжений" делюсь соображениями.

problema s zubom mudrosti

Последние личные наблюдения. Совместно с парадонтологом затеялись обследовать группу пациентов еще до установки брекетов. Обследовали на 3D томографе.  В группу обследуемых входили: пациенты с сильно выраженной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), с "тонким" костным фенотипом альвеолярных отростков, с ретенированными и (или) дистопированными зубами мудрости и некоторые другие "подозрительные" случаи. У многих пациентов все вышеперечисленные "радости", к слову, присутствовали, как говорится, "в одном флаконе". Цель обследования была чисто практическая: определить состояние костной ткани (читай определить риски) и на основании этого выработать тактику лечения: когда надо удалять, когда делать их сепарацию, а когда и "само пройдет". Так вот, результаты озадачили и опечалили. У многих пациентов  в некоторых участках альвеолярных отростков костной ткани, как таковой, просто не наблюдалось. Или она была сильно истончена. Чаще внешняя часть кости - внешняя компактная пластина (ВКП). И это еще ДО БРЕКЕТОВ! (а что же будет ПОСЛЕ?). Вот Вам пожалуйста следствие подобного "напряжения" (читай нарушения трофики).

Ну так вот, про "рассасывание" (резорбцию) костной ткани. Ничего здесь удивительного. А как Вы думали быть должно? Все слыхали про инфаркты и инсульты, как последствия нарушения кровообращения в мозге или сердце? Верно слыхали.Там же всем все ясно: нарушено кровообращение (спазм или тромб) - получите участок некроза ("мертвой ткани"). А что происходит при сдавливании сосудов костной ткани, когда скученные зубы создают напряжение в челюстях. А тут по сути такое же"инфаркт" только в кости. И как следствие, резорбция (по сути рассасывание) костных структур.

Очень советую провести подобные исследования пациентам и докторам, исповедующим гуманистический (а по сути очень поверхностный) подход в лечении на брекетах (ну это когда "брекеты все сами сделают-расставят", главное их «поставить» и «носить»). Брекеты то расставят, никто не сомневается. Только вот какой ценой? Если хотите расплатиться за свои ровные (вернее выровненные) зубы разрухой в пародонте, то оно конечно, ни челюсть предварительно развивать, ни зубы сепарировать, ни удалять их, ничего этого не надо. Просто скажите брекетам "Фас!" и зубы будут ровные. Это так. Будут. Действительно. Ровные не ровные, но точно ровнее, чем «вчера». Только я напомню, что тот самый пародонт, который может пострадать (быть разрушенным) является той самой "почвой", на который зубы растут (держатся). Не будет почвы (пародонта) - зубы будут крепко держаться? Нет. Не будут. А что будет? Правильно: будет "замок на песке".

rost zuba mudrosti

Является ли удаление восьмых зубов альтернативой удалению четвертых или пятых зубов в случаях когда показано лечение с удалением?

Частота и выраженность несоответствия размеров зубов и челюстей из года в год возрастает. Что поделать - результат эволюции (если кто еще верит г-ну Дарвину). Проявляется это несоответствие чаще всего в виде скученности зубов. И если масштабы несоответствия зубов и челюстей вопиющие - это показание к удалению зубов. Невозможно бывает расставить зубы на данной конкретной челюсти без осложнений, потому и переводят их "количество в качество". Обычно удаляют премоляры (четверки или, реже, пятерки). Удаление премоляров оправдывают «рациональностью» работы. Они, дескать, ближе всего находятся к «эпицентру скученности», и удалив их, остаётся всего то переместить в «дырку» клык, а к нему притянуть оставшийся «фронт» (резцы). Но я, к примеру, принципиально против удаления премоляров вообще (см. здесь). Из-за их важнейшего значения в деле окклюзии. И потому, уж если говорить о какой-то альтернативе, то удаление восьмых зубов может быть хорошей альтернативой удалению премоляров. Но только, как бы, косвенно. В статье «Об альтернативе удалению премоляров» я рассказал, что единственной реальной альтернативой (если уж речь действительно идет о лечении с удалением зубов) считаю удаление седьмых зубов. Но в некоторых случаях, а конкретно, когда получение недостающего зубам места осуществляют дистализацией боковой группы зубов (а это сперва надобно обосновать диагностически, путём анализа боковой ТРГ и гипсовых моделе зубов) проще удалить «восьмёрку», чем «семёрку». Вот такая вот, непростая (непрямая), но все же альтернатива.

А для тех коллег, кто всё еще лечит с удалением премоляров и надеется, что они смогут избежать удаления премоляров, удалив зубы мудрости... Увы, это только наши мечты обойтись "малой кровью". Чаще всего такая "замена на поле" не является действенной: уж больно далеки "восьмерки" от эпицентра проблемы (скученности). К тому же в большинстве случаев, "восьмеркам" и самим места не хватает. И они бывают ретенированными и дистопированными. И чем же они тогда могут "поделиться" с остальными зубами, когда их самих местом обделили? Поэтому зубы мудрости удаляют не в альтернативу удаления премоляров, а часто вкупе с премолярами. А это вообще «жесть», вот так зубами то «разбрасываться».

32

Так что показания для удаления премоляров и "восьмых" имеют все же различия. Это утверждение касается прежде всего тех случаев, когда удаление зубов при лечении на брекетах проводится из-за выраженного дефицита места на челюсти.

Но повторю еще раз – я не лечу с удаление премоляров. И вам не советую. Лучше уж действительно, в «восьмерками» или на край с «семерками» расстаться.

Удаление зубов мудрости при лечении дистальной окклюзии.

Есть несколько иной аспект в удалении зубов мудрости. К примеру дистальная окклюзия (когда верхние зубы выпирают вперед). Если в плане лечения задумано погасить передне-заднее несоответствие (несмыкание) зубных рядов за счет сокращения длинны верхнего зубного ряда, то тоже часто прибегают к удалению верхних премоляров (чаще "четверок"). Удаляются четвертые зубы и "дырки" от них используют для того, чтобы все фронтальные (передние) зубы (от клыка до клыка) переместить назад, до смыкания с нижними зубами. Но иногда, сокращение длины верхнего зубного ряда удается провести за счет перемещения верхних зубов дистально (спереди-назад) и без потери премоляров. Вот тут то удаление зубов мудрости - шикарная альтернатива. Удается при помощи "ликвидации" зубов мудрости и место создать (т.е. куда все остальные зубы будут перемещаться) и напряжение лишнее снять в зубной дуге. Но это, я подчеркиваю, не всегда. Это от масштабов проблемы (передне-заднего несоответствия зубных рядов) зависит. А главное от показаний к такому дистальному перемещению зубов. Т.е. сперва нужно доказать, что потеря места для фронтальной группы, выражающаяся скученностью зубов или их протрузией (наклоном вперед), была именно из-за переднего смещения боковой группы зубов (доказывается или опровергается анализом боковой ТРГ).

А резюме такое: удаление «восьмых» зубов (зубов мудрости) очень часто оправдано. Многими показаниями.

удаление зубов мудрости

В отличие от лечения с удалением премоляров (4-рок и 5-рок). В абсолютном большинстве случаев такие удаления не оправданы!!! (см. здесь) И имеют массу более гуманных альтернатив. Так что берегите зубы от непродуманных «приговоров» и действий врачей!

Ну и в качестве окончательного вывода...

Когда же удаляют восьмерки?

1. Для снятия напряжения в зубной дуге. А "напряжение" - это не что то отвлеченное и эфемерное. Это вполне реальное нарушение трофики (жизнеобеспечения, кровоснабжения, иннервации) пародонта (тканей окружающих зубы) в результате сдавления сосудов в нем. Представьте, зубы и так "в кучу". И их "без мыла"никак не расправить. А тут еще и некий "клин" забит в виде "восьмерок". Во весело. Как частный (и самый вопиющий) случай таких вот восьмерок -"клиньев" - это ретенированые (не имеющие возможности и места для прорезывания) и дистопированые (неправильно расположенные из за дефицита места на челюсти) зубы мудрости.

2. Для создания места при дистализации (перемещении назад) зубного ряда в некоторых случаях лечения дистальной окклюзии. Или когда нужно высоко "стоящие" клыки "опустить" без удаления четверок. В этом случае удаление зубов мудрости бывает хорошим подспорьем в лечении.

3. В случае ретенции и дистопии зубов мудрости.

Смотрим Википедию: Ретенция от (лат. retentio — удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) — задержка, удерживание или сохранение чего-либо. Помните похожее слово есть - ретейнер? Ретейнер - аппарат, удерживающий, сохраняющий результат, полученный при лечении на брекетах. Здесь тоже задержка. Задержка (а иногда и полная невозможность) прорезывания зуба (чаще из- за нехватки места в челюсти). 

Дистопия - неправильное (не так или не там) расположение органа. В данном случае зуба. Если на рентгеновском снимке видно что зуб "идет" не туда и может, к примеру, по ходу прорезывания погубить соседние зубы - этот зуб удаляют.

зуб мудрости разрушает соседний седьмой зуб

На данном снимке:1. Ретенированые, дистопированые зубы мудрости. 2. Резорбция (повреждение) корней соседних (седьмых) зубов, в результате воздействия на них неправильно расположенных (ретенированых и дистопированых) зубов мудрости.

Чаще всего эти два "счастья" (дистопия и ретенция зубов) присутствуют вместе, так сказать в "одном флаконе". Потому что одно (чаще дистопия) обычно является причиной другому (ретенции).

Как частный случай (и дополнительное показание к удалению "восьмерок") - их щечное прорезывание. При этом происходит постоянное накусывание (травма) слизистой щеки. А хроническая травма во рту - это риск злокачественных образований. Поэтому зубы мудрости в этих случаях тоже часто идут "под нож" (вернее "под щипцы").

4. Ну и разумеется, когда зубы мудрости повреждены кариесом и их невозможно (или нецелесообразно) лечить. И их действительно стоматологи-терапевты лечить не любят. Уж больно доступ к ним затруднен. А с учетом всех вышеописанных (и часто присутствующих на радость стоматологам) дополнительных показаний проще зубы мудрости удалить, чем лечить. И это правильно.

Вот как будто и все. Единственно хотелось бы посоветовать: в случае удаления любых зубов, а зубов мудрости тем паче ( т.к они самые глубоко расположенные на челюсти, а значит самые близко расположенные к основанию черепа) крайне желательно провести остеопатическую реабилитацию. Потому как такие удаления являются мощнейшим стрессом для костей черепа. А череп - это вещь важная и нужная. В нем обычно мозг находится (не скажу что у всех, но у большинства людей это точно). А мозг - это ЦНС. Центральная нервная система. И перекосы черепных костей в результате травмы или тех же удалений (а это по сути такая же травма) могут привести к самым неожиданным последствиям. От скелетных деформаций до проблем с прикусом, от головной боли до нервных расстройств. И еще много к чему. Ну об этом расскажу отдельно. Следите за публикациями.

Записаться на консультацию в клинику Филатова

1000 осталось символов

Читать далее...

Задать вопрос
1000 осталось символов