г.Москва

БеговаяПерово

Юго-западная

(925) 771-15-83

Присоединиться вПрисоединиться в ВКонтактеПрисоединиться в Одноклассниках

33 banner 3_2 banner 2_2 banner1 banner2 banner3
Библиотека

Окклюзия и прикус

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить... Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус - односмысленно. Так и формулируют: "Мы это... насчёт приВкуса... типа подровнять". Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как...

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

окклюзия зубов неправильный прикус у взрослых

Окклюзия зубов - это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) - смыкание. Если нет смыкания - это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем - она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

виды окклюзии зубов

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) - это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

центральная окклюзия

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

суставной фактор окклюзии

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор... Там тоже все очень интересно и не так просто.

мышечный фактор окклюзии

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь - ЦО (центральная окклюзия) - это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его - это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед - получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) - получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) - это боковые окклюзии.

oklbokС окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

"Прикус - это смыкание зубов при привычном, статическом положении нижней челюсти" (Л.С. Персин)
Исходя из самой формулировки понятия прикус, главным его признаком является смыкание зубов (окклюзия) или отсутствие их смыкания (дизокклюзия). А привязка к положению нижней челюсти (а именно оно, как мы уже говорили, определяет вид окклюзии), позволяет сказать что прикус - это смыкание зубов в привычной окклюзии. Т.е. прикус - это очень частный случай окклюзии. И выходит, что сугубо индивидуальный.
У кого то зубы могут быть идеально ровные и смыкаться вроде как правильно (т.е. иметь максимально множественные и плотные контакты). Т.е. прикус в принципе присутствует. Но нижняя челюсть (а суставные головки это четко показывают) при этом смещена, к примеру, в боковую окклюзию. И для человека это смыкание будет привычным (зубы то смыкаются лучше некуда). И именно это привычное смыкание и будет его прикусом. Индивидуальным. Который, кстати, из за неправильного положения нижней челюсти неплохо бы и подправить... Несмотря на возможно на полный "голливуд" с зубами.

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный

виды физиологического прикуса

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия - тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз"открытый прикус". Раз прикуса нет - значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

                                                                                                           Рис.1:

 физиологический прикус

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

 

                                                                                                          Рис.2:

неправильный прикус у детей   

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

                                                                                                        Рис.3:

prycys2 

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

                                                                                                          Рис.4:

centrpric

 

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

                                                                                                        Рис.5:

 

 

pricdug

 

Рис.5:

•    На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной   (челюстной)

•    На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая - зубная

                                                                                              Рис.6:

kont

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

                                                                                         Рис.7:

razmrazm1razm3

Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

                                                                                     Рис.8:

pricz

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь "внешняя" часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже...

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры "правильного" прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь ... забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы - это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять "правильность" или "неправильность" прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих "зыбких", ненадежных "чисто зубных" ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы "центры выравнять"да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач.... Но ведь ничтоже сумняшеся выравнивают. И бездумно "притягивают" зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость "правильного" прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата...

perekos1

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует ... И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим "- атам", "-истам", и "-ологам". Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме "своей" болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот "сбитый прицел", естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек - неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда "современность" сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то "забег в ширину". Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: "какие брекеты круче...", "какие пломбы лучше...", "какая керамика краше...". И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть? 

illyuziya-svobodyi

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем "вооружении" к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся...

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? "Смыкание зубов в привычной окклюзии".

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно - из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется - да.

cherepzuby2

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию... Правильно - она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу "приделана". Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа!!!). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего - ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк - так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием...

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за "перекосов" черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под "неправильную" верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп "контачит"? Правильно - с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -"поехал" череп - за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются... (механизм читайте выше). На "выходе"- опять же, проблема смыкания зубов.

cherep1

Надо понять одно: зубы - это часть скелета. А скелет - это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку "правим". И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то "не очень" выходит.
Или с другой стороны... Представляете, если бездумно "прикус исправить" и зубы "разравнять". Как многим кажется - одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом "исправленным" мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой "закупорили" - это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?
Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества "незубных" факторов. И что прикус - это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

Записаться на диагностику

1000 осталось символов

Читать далее...

Задать вопрос
1000 осталось символов